新闻来源：质量管理评价部 病案管理科

为持续提升病历内涵质量、保障患者安全，今年6月起，我院质量管理评价部病案管理科牵头组织开展了首届“病历质量示范月”活动。活动以“病历提质，安全同行”为主题，历时四个月的精心筹备与推进，于10月22日下午以“优秀病历演讲大赛”圆满收官。

活动期间，病案管理科围绕病案管理规章制度及病历书写规范发布30期系列培训视频，组织41个科室参加全院病历知识线上考核和团队竞赛；8月，临床专家组和医疗秘书组完成550份病历专项检查，重点核查关键诊疗行为记录情况；9月，18位专家从临床科室推荐的112份病历中评出30份优秀病历，收录医院《优秀病历库》。

本次演讲大赛的病历正是从优秀病历评选中脱颖而出的，共26名选手参加演讲，覆盖心血管内科、神经外科、急诊医学科、儿科、感染病防治中心等多个科室。选手们结合参评病历，把患者的诊治经过、诊疗思路和转归逐一讲清，既有对病情变化的严密追踪，也有对诊疗细节的反思。

会上，我院常务副院长姚麟表示：“好的病历不光是记录，更要经得起推敲，也要看得出医者的温度”。

点评环节，专家评委明确了优秀病历的评价标准：在书写规范、内容完整、及时完成的基础上，体现鉴别诊断思路和医疗决策依据，形成完整的证据链与诊疗闭环，风险告知和诊疗动作在病历中充分留痕，并传递医者的人文关怀。部分病例因亮点突出获得专家肯定，如重点内容标注清晰、专科疑难病例讨论落实到位、患者告知留痕规范等，值得全院借鉴。点评也指出，部分病历在格式规范、证据链完整性、重点提炼和风险留痕等方面仍有提升空间，需在今后工作中加以改进。

我院陈剑副院长在总结时强调，病历一头连着患者安全，一头连着医院发展。在医保支付改革背景下，病历质量直接影响入组和付费的合理性；发生纠纷时，病历更是最直接的证据。希望各科室把专项检查发现的问题当作持续改进的清单来抓，用好院内网的培训视频和优秀病历展示，带好年轻医生，让规范书写成为职业自觉。

大赛现场还评出一等奖、二等奖、三等奖和优秀奖，并为“病历知识团队竞赛”优秀团队颁奖。

审稿专家：陈玲

通讯员：陈淡芬