珠海医疗保险类(居民、未成年人)常见问题解答

1、未成年人医疗保险基金的筹资标准是多少？个人和财政分别承担多少？

答：每人每年530元，其中个人130元，财政400元。

2、未成年人医疗保险参保人，社保年度内住院所发生的限额内的核准医疗费用，在一、二、三级医疗机构就医的支付比例各为多少？

答：一、二级医院就医：支付90%；三级医院就医：2万元及以下部分支付75%，其余按90%支付。

3、居民医疗保险每年筹资标准是多少？个人和财政如何分担？

答：按360元/年缴费的居民医保参保人，每人每年筹资标准为760元，其中个人360元，财政400元；按200元/年缴费的居民医保参保人，每人每年筹资标准为600元，其中个人200元，财政400元。

4、按360元/年缴费的居民医疗保险参保人，社保年度内所发生的住院起付标准以上、最高支付限额内的核准医疗费用，医疗保险基金支付比例是多少？

答：在一、二级医院就医的支付90%、在三级医院就医的支付70%。

5、居民医保和未成年人医保住院核准医疗费用基金最高支付限额是多少？

答：居民医保按360元/年缴费的参保人和未成年人医保参保人住院核准医疗费用基金最高支付限额为：（1）连续缴费时间6个月以内（含6个月）的，每社保年度限额为5000元（含自付部分，下同）。（2）连续缴费时间6个月以上、1年以下（含1年）的，每社保年度限额为1万元。（3）连续缴费时间1年以上、2年以下（含2年）的，每社保年度限额为10万元。（4）连续缴费时间2年以上的，每社保年度限额为20万元。

居民医保按200元/年缴费的参保人，基金最高支付限额按本人连续缴费时间确定：（1）连续缴费时间在6个月以内（含6个月）的，限额5000元（含自付部分，下同）。（2）连续缴费时间6个月以上、1年以下（含1年）的，限额1万元。（3）连续缴费时间1年以上、2年以下（含2年）的，每社保年度（当年的7月1日起至次年的6月30日止，下同）限额5万元。（4）连续缴费时间2年以上的，每社保年度限额10万元。

6、参加城乡居民基本医疗保险的参保人，未经核准在市外住院就医可报销吗？

答：个人按360元/年标准缴费的居民医保参保人，未经核准到市外医疗机构住院治疗（急诊抢救除外），住院核准医疗费用在起付标准以上、最高支付限额以内的部分，由居民医疗保险基金支付30%，其中单价在1000元及以上的一次性材料费用支付25%。

个人按200元/年标准缴费的居民医保参保人，未办理转诊的市外住院费用属非急诊的，不能报销。